输血后肝炎

凡是由于输血及血液制品引起受血者发生肝炎，或虽无肝炎的临床症状及体征，但有阳性的血清学标志者，称为输血后肝炎(PTH)。甲型和戊型肝炎主要经消化道传播，不转成慢性肝炎或慢性病毒携带者，所以一般不引起输血后肝炎，但个别受血者，接受正处于潜伏期献血者的血液后，也可能引起输血后甲型或戊型肝炎。

乙型、丙型、丁型及庚型肝炎主要经血液传播均可引起慢性肝炎或慢性肝炎病毒携带者。其中丁型肝炎病毒是一种有缺陷的RNA病毒，往往存在于HBV感染的宿，主体内HDV在HBV的辅助下才可发生肝炎。HDV可与HBV同时感染?也可在HBV感染的基础上再次感染，从而加重乙肝或促使乙肝发生爆发性肝炎。

对献血者的检测一般不考虑甲、戊、丁型肝炎，而着重于极易通过血液传播的乙型、丙型和庚型肝炎。

最近又有学者发现某些新的肝炎病毒，如输血传播病毒TTV、SEN病毒可能引发肝炎。

当前我国已普遍用酶免疫法筛除供血员中的HBV携带者，因漏检的HBsAg(+)供血引起的输血后乙型肝炎已罕有发生。漏检的可能是病毒水平很低的血液，输血仍可传染大量病毒。

当前我国的输血后肝炎中90%以上是丙型肝炎，1995年以前没有颁布输血法，不检测丙肝，是历史问题，近年因输血管理的进步已有很大缓解，血制品的hcv污染率罕见。

一、 输血后乙肝

HBsAg是乙肝病毒最常见、最重要的标志，检测HBsAg是我国献血者筛查的常规项目之一。目前采用EIA法通过筛查献血者HBsAg，大大降低了输血后乙肝的发生，但仍不可能完全防止。

二、输血后丙肝

1989年9月在日本东京举行的国际非甲非乙型肝炎学术会议上，正式将NANBH分为HCV和HEV。据报道，PTH中90%是HCV，其中50%-60%PTH-C可发展为慢性肝炎，在慢性肝炎中，有20%发展为肝硬化和原发性肝癌。美国早期研究资料PTH-C发生率21%，现在降到1%-4%。我国正常人群中抗HCV阳性率1.35%，个体供血者13.6%。

随着献血法的颁布实施我国实行无偿献血制度，血液质量从血源方面得到保障，血液安全性得到很大提高。而各地的献血者阳性率报道也不一致。

三、输血后庚肝

庚型肝炎病毒是利用现代分子病毒学技术，从肝炎病人分离的2株疑似肝炎病毒，分别称为GBV-C型和HGV，序列分析表明，核苷酸和氨基酸水平同源性分别为85%和95%因此GBV-C和HGV为同一病毒不同分离株，与HCV具有相似的结构基因。

肝炎病人的症状

全身乏力，不想吃饭，发烧，恶心，呕吐，怕吃油腻食物，上腹部发堵或饱胀不适，尿黄明显等。

肝炎病人出现黄疸、尿黄等现象。病人会出现肝区疼的现象。

慢性肝炎及肝硬化病人还常常有性机能减退的表现。例如，男性病人可能性欲下降或消失，阴毛、腋毛可减少和脱落，睾丸萎缩变小，阳痿，不育，乳房增大以及发生肝掌、蜘蛛痣等;女性病人可引起月经不调，如月经不准期、月经过少或过多、闭经、痛经等。

重症肝炎及肝硬化病人，肝硬化病人的门脉压力升高等原因，都可使病人出现水肿或腹水，上消化道出血，黑便。

输血史

1995年以前有手术输血史很重要。

病毒性肝炎的诊断是在肝炎临床表现的基础上结合流行病学史，并检测到病毒特异性标志物。

甲型肝炎确诊的标记物是抗-HAVIgM阳性，通常在发病后1周左右即可在血清中测出。乙肝肝炎确诊的标记物是乙肝五项(HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc)中至少有2-3项阳性(大三阳：HBsAg、HBeAg、抗-HBc或小三阳：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc)，乙肝HBV DNA的载量可反应病毒复制的活跃程度，肝功能异常程度反应肝脏炎症的活动程度;丙型肝炎确诊的标记物是抗-HCV阳性;戊型肝炎确诊的标记物是抗-HEVIgM抗-HEV 阳性;丁型肝炎确诊的标记物是抗-HDV阳性或HDV 抗原阳性。

鉴别诊断

需与溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸、非嗜肝病毒(如巨细胞病毒、EB病毒)所致的肝炎、药物性肝损害、酒精性肝病、自身免疫性肝炎等疾病相鉴别。

输血后肝炎西医治疗

甲型、戊型病毒性肝炎治疗均不需抗病毒治疗，主要以支持治疗，辅以适当保肝药物如甘草酸制剂、水飞蓟素类、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等，避免饮酒、疲劳，避免使用损肝药物。强调早期卧床休息，至症状明显减退，可逐步增加活动，以不感到疲劳为原则，需住院隔离治疗至起病后3周、临床症状消失、血清总胆红素在17.1umol/L以下，ALT在正常值2倍以下时可以出院，但出院后仍应休息1-3月，恢复工作后应定期复查半年-1年。

急性乙型肝炎的治疗基本同上，至于是否进行抗病毒治疗需根据患者HBVDNA及乙肝五项血清学转换的情况来定，慢性乙型病毒性肝炎，若具备抗病毒治疗的适应症，在上述保肝治疗的基础还需要进行抗病毒治疗。我国2010年乙肝防治指南对乙肝抗病毒治疗的适应症为：HBeAg阳性者，HBV-DNA"g105拷贝/ml(相当于20000IU/ml);HBeAg阴性者，HBV-DNA"g104拷贝/ml(相当于2000IU/ml);ALT"g2×ULN;但肝组织学显示KnodellHAI"g4，或炎性坏死"gG2，或纤维化"gS2。对持续HBV-DNA阳性、达不到上述治疗标准，但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗：对ALT持续正常但年龄较大者(40岁)，应密切随访，最好进行肝组织活检;如果肝组织学显示KnodellHAI"g4，或炎性坏死"gG2，或纤维化"gS2，应积极给予抗病毒治疗;2015年慢性乙肝抗病毒指南推荐一线抗病毒药物，恩替卡韦，替诺夫韦，干扰素。疗程不详述了。

丙型病毒性肝炎，无论急性还是慢性，只要HCV RNA能够检测到就需进行抗病毒治疗。标准的抗病毒治疗方案是聚乙二醇化干扰素加利巴韦林，若经济调节不允许用聚乙二醇化干扰素，也可用普通干扰素来代替，疗程根据患者在治疗的4周、12周及24周时的应答情况来确定(即应答直到的治疗——RGT治疗)。慢性丙肝80%获得持久应答。

输血后肝炎中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

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