儿童分离性焦虑障碍

分离性焦虑障碍是儿童期最为常见的情绪障碍之一，在青春期之前的发病率为3.5%(Rosenhan&Seligman，1995)。女童的发病率为男童的将近两倍。在严重的情况下，儿童可能因为分离焦虑障碍而不能上学或者参加户外活动。同样，因为儿童经常出现躯体症状，所以他们通常接受多次躯体检验(APA，2000)。

孩子平时一直与母亲呆在一起，不与外界接触，而母亲对孩子过于珍爱、过分保护，使孩子养成胆小、害羞、依赖性强、不能适应外界环境的个性弱点。一旦与母亲突然分离，就容易出现分离性焦虑。根据患儿发病有关因素和症状的特征，可采取心理治疗，包括行为疗法、游戏疗法和暗示疗法等。耐心教育引导，帮助患儿克制情绪上的障碍，树立勇敢坚强健全的性格，鼓励他们积极参加集体活动，改善情绪，增进交往，使他们更好地适应环境。同时要帮助家长正确教育孩子，改善家庭环境，以减少对患儿心理上不良的影响。

患焦虑症父母的子女，焦虑症的发生率明显高于正常父母的子女。单卵双生子焦虑症的同病儿童分离性焦虑率可高达50%。说明本症与遗传有关。

孩子平时一直与母亲呆在一起，不与外界接触，而母亲对孩子过于珍爱、过分保护，使孩子养成胆小、害羞、依赖性强、不能适应外界环境的个性弱点。一旦与母亲突然分离，就容易出现分离性焦虑。

常见的生活事件有与父母突然分离、在幼儿园受到挫折、不幸事故、亲人重病或死亡等。

1.多起病于6岁以前，表现为依恋对象分离前过分担心依恋对象可能遇到伤害，或者一去不复返。

2.过分担心依恋对象不在身边时发生自己走失，被绑架等情况，以至可能自己再也见不到亲人。

3.每次出现分离时会出现：头痛、恶心、呕吐等躯体症状，也可表现为烦躁不安、哭喊、发脾气、痛苦、淡漠或社会性退缩。

诊断标准

DSM-IV对分离性焦虑障碍的诊断标准(APA，2000)

A.在离开家或者离开那些个体所依恋对象时，个体表现出与其发展年龄不相应的、过度的焦虑，表现出至少以下3项以上：

(1)当离开或者预期要离开家或者重要的依恋对象时，反复出现过度的焦虑;

(2)持续和过度的担心失去重要依恋对象，或者担心重要依恋对象会被伤害;

(3)持续和过度的担心发生不幸的事件，并因之导致和重要的依恋对象分离(例如，走失或者被绑架);

(4)出于对分离的恐惧，持续的不情愿或者拒绝去学校或者其他地方;

(5)持续和过度的害怕、不情愿处于以下情景：独自一人，或者没有和重要依恋一起在家，或者在其他场景但没有重要依恋对象的陪伴;

(6)持续的不愿意或者拒绝在没有重要依恋对象在旁的情况下睡觉，或者不在家睡觉;

(7)重复做主题为分离的噩梦;

(8)在和重要依恋对象分离或者预期分离的时候，反复出现躯体症状(譬如头痛、胃痛、恶心或者呕吐)。

B.这种困扰的持续至少4周。

C.这种困扰出现在18岁之前。

D.这种困扰造成了临床上的显著痛苦，或者造成了社会、学业(职业)或其他重要功能领域的损害。

E.这种困扰并不唯独出现在一种广泛性发展障碍、精神分裂症或者其他精神病性障碍的病程中。对于青少年和成年人，以上困扰并不能更好的被伴随广场恐惧的惊恐障碍所解释。

早期发病：发病时间在6岁以前。

鉴别诊断

儿童分离性焦虑障碍西医治疗

根据患儿发病有关因素和症状的特征，可采取心理治疗，包括行为疗法、游戏疗法和暗示疗法等。耐心教育引导，帮助患儿克制情绪上的障碍，树立勇敢坚强健全的性格，鼓励他们积极参加集体活动，改善情绪，增进交往，使他们更好地适应环境。同时要帮助家长正确教育孩子，改善家庭环境，以减少对患儿心理上不良的影响。

药物疗法：心理治疗;行为疗法;抗焦虑药;安定;硝基安定;三环类抗抑郁药;多虑平;阿米替林;氯丙咪嗪;安他乐;小量氟哌啶醇;氯丙嗪。可根据主要症状选用药物。对焦虑、恐惧症状可服用抗焦虑药，如安定、硝基安定等，或用小剂量三环类抗抑郁药，如多虑平或阿米替林治疗。氯丙咪嗪对儿童强迫症和抑郁症均有较好效果。对于癔症情感暴发或冲动哭闹者，可服用安他乐、小量氟哌啶醇、氯丙嗪等。

儿童分离性焦虑障碍中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

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