输卵管狭窄

输卵管狭窄是慢性盆腔炎(主要是指输卵管炎)所引起的病理改变之一，除给病人带来身心不适，最大的影响就是可能导致不孕和宫外孕。当发生慢性输卵管炎时，常可引起输卵管肿大，输卵管伞端部分或完全闭锁，并与周围组织粘连形成瘢痕粘连、输卵管扭曲、管腔狭窄或闭锁，而形成输卵管积水或积脓，及盆腔充血或盆腔积液或积脓。

对于盆腔输卵管结核的患者，由于结核灶是属于一种破坏性病变，患输卵管结核后，组织会遭到破坏，即使治愈，病变部位多形成钙化或瘢痕，导致管腔狭窄，严重影响生育功能，是妇女不孕常见的病因之一。

长期输卵管结扎后亦偶可形成输卵管狭窄。也有的输卵管狭窄并不是由输卵管炎症引起，而是继发于输卵管绝育术后。

输卵管是女性生殖系统的重要组成部分之一，是一对细长而弯曲的管道，内侧与子宫角相连，外端游离，而与卵巢相近，全长约8-14厘米。具有输送精子、卵子和受精卵以及提供精子贮存、获能、顶体反应和受精场所等生理功能。输卵管长为6～15cm，由粘膜、环状平滑肌和浆膜构成。分伞部、壶腹部、峡部和间质部，壶腹部与峡部之间称壶腹一峡连接，峡部与间质部之间称子宫一输卵管连接。这些连接部位管壁较厚，管腔变化大。

 输卵管为卵子与精子相遇的场所，每月卵巢排出的卵子由输卵管伞端吸拾进入输卵管内，停留在管内等待受精，精子从阴道通过宫颈、宫腔到达输卵管与卵子会合而形成受精卵。之后受精卵又要借助输卵管蠕动和纤毛推动从输卵管向子宫腔方向移动，回到子宫腔内着床发育。 

某些输卵管性狭窄可以采取手术治疗，但如果手术可能性不大或手术不成功，则可采用体外授精。输卵管的手术较大，需要全身麻醉，手术时间常需数小时，还需借助显微镜来完成。若阻塞在间质部(靠近子宫端)，手术成功率为45%;若阻塞在伞部(靠近卵巢端)，则成功率为20%-25%。大部分输卵管手术后，异位妊娠的危险性会增加。

输卵管狭窄的原因很多，虽然可以由输卵管发育不良，输卵管内的子宫内膜移位症或输卵管内有息肉所造成，但最主要的原因还是由于输卵管炎症所引起，常见的炎症有两种：一种是化脓性输卵管狭窄，多数是因为分娩，流产或手术后发生炎症而引起，也可因为邻近脏器的炎症引起，如阑尾炎，腹膜炎。另一种是结核性输卵管狭窄，大多是因为肺结核和腹膜结核播散而来。

输卵管狭窄，现代医学病名。今中西医结合临床亦常用。为慢性输卵管炎症中较为常见的类型。在输卵管炎后，或因粘连闭锁，粘膜细胞的分泌液积存于管腔内，或因输卵管狭窄发生峡部及伞端粘连，阻塞后形成输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后，最终成为水样液体。也有的液体被吸收剩下一个空壳，当做造影时显示出狭窄影。

当发生输卵管狭窄时，常可引起输卵管炎症肿大，输卵管伞端部分或完全闭锁，并与周围组织粘连形成瘢痕粘连、输卵管扭曲、管腔狭窄或闭锁，而形成输卵管积水或积脓，及盆腔充血或盆腔积液或积脓。以上病变均可影响受精或受精卵的运行。

输卵管狭窄多见于不洁性生活的妇女，也可以在分娩或流产时由细菌感染引起。细菌经阴道、宫颈、宫腔进入输卵管，通常是双侧输卵管同时感染，但往往是一侧输卵管病变重，感染能扩散进入腹腔，引起腹膜炎。病原体一般是需氧菌及厌氧菌的混合感染。

输卵管炎患者急性期可出现发热(体温可高达39℃以上)、畏寒腹痛、恶心呕吐，白带增多甚至是脓性分泌物伴臭味，或有尿频、尿痛、腹胀、腹泻等。化验检查白细胞可增高。慢性期则以下腹部及腰骶部胀痛为主要症状，行经时或性生活时加重，白带增多，并可引起局部组织增生，妇检时可触及一侧或双侧输卵管增厚，甚至触及炎性包块并有压痛。

输卵管的慢性炎症的表现可以没有急性炎症那么明显，甚至患者无明显不舒服，等到不孕不育的出现，才到医院就诊。

输卵管发育狭窄异常较少见，也不容易被发现，常与生殖道发育异常并存，导致不孕或宫外孕。输卵管狭窄在临床上主要表现在以下几个方面。

输卵管缺失，一侧输卵管缺失与单角子宫同时存在，因胚胎早期一侧苗勒氏管未能形成所致。真两性畸形有睾丸或卵睾侧可能不形成输卵管。因在胚胎分化早期睾丸组织的支持细胞受H-Y抗原的影响，产生抗苗勒氏管因子，使同侧苗勒氏管不能形成或抑制其分化发育。双侧输卵管缺失，多数与先天性无子宫或仅有残遗子宫畸形并存。因为双侧苗勒氏管未形成或发育受阻有关系。

输卵管发育不良输卵管细长，肌层薄弱，收缩力差，对精子，卵子或受精卵运送迟缓，容易发生不孕或异位妊娠。输卵管部分缺失或无管腔的实性输卵管。双输卵管或副输卵管双侧或单侧双输卵管，可能都通入宫腔，也可能有一条较细小不通宫腔称为副输卵管，原因不清。在胚胎发育中副中肾管穿破形成多口输卵管。输卵管憩室输卵管憩室较易发生在壶腹部。容易发生输卵管妊娠。

一、输卵管通液术

输卵管通液术有较大的盲目性，仅凭术者及患者的感觉来判定，有一定主观性，且该法对输卵管的功能，形态不能作出判断。1984年Richmen等率先将超声诊断技术用于检查输卵管通畅性的。近年来超声下输卵管通液术已广泛在临床应用，超声下输卵管通液是在超声监视下通液，观察液体注人后产生的液体流经输卵管出现的声象变化，提供可靠的判断。其优点是：

1、多数学者认为，超声诊断输卵管通畅性具有较好的敏感性和特异性。Heikinen等，报道超声检查输卵管通畅性与腹腔镜下通液检查结果总符合率接近，并可对子宫附件作出超声诊断。此方面优于电视透视下子宫输卵管碘油造影术(X-HSG)。

2、用于通液的生理盐水安全，无过敏或栓塞等不良反应，对输卵管粘膜及子宫无损害。

3、可减少传统通液的盲目性。

4、与HSG相比，超声检查放射线的损害及碘过敏。

其缺点是：对盆腔不如腹腔镜清晰，不能清楚显示输卵管走行及梗阻的确切部位。在输卵管有粘连，造成扭曲变形时，超声诊断也很困难。有时超声不能在一个扫描平面上观察到输卵管全貌，不能显示动态过程，故不易得到满意的图像。

二、子宫输卵管碘油造影术(HSG)

子宫输卵管碘油造影术操作简单，可在荧屏下直视子宫及输卵管内部结构和形态。其优点是：

1、诊断迅速，准确，术中即可判定子宫原因或输卵管原因，部位确切。有研究表明，HSG判断梗阻部位优于腹腔镜。

2、可在直视下适当加大压力，以分离轻度宫腔粘连。

3、安全，因在直视下操作，可发现术中意外情况，如碘化油进入血管、淋巴，及时停止注药，以防油栓发生引起不良后果。

但其所用造影剂(如碘油)不良反应大，易刺激粘膜引起过敏，且油性造影剂粘稠，难以通过输卵管狭窄部，判断梗塞部位较困难。

三、宫腔镜

宫腔镜可直视宫腔形态及输卵管开口情况，直接插管液，避免了盲目通液的弊端，克服了输卵管痉挛，可随时观察疏通情况。而且由于宫腔镜下输卵管插管通液造影能将导管插人输卵管间质部4-Smm，故对宫角和间质部梗塞起到机械性疏通灌注作用，再加上直接加压于输卵管内对轻度阻塞起到分离作用。因此，宫腔镜是诊断输卵管间质部梗阻最可靠的方法。

四、腹腔镜

随着医学技术的不断进步，出现了腹腔镜，使输卵管性不孕症的诊断创伤更小，更加精确。腹腔镜可直视盆腔脏器，全面、精确、及时的判断各脏器病变性质和程度及病灶大小:穿刺注药均在直视下进行，较为准确。镜下通液可观察输卵管通畅程度，同时也能灌洗疏通输卵管，并可对部分伞端有膜状粘连者予以分离，避免了开腹的痛苦，也起到了积极的治疗作用，是WHO推荐的不孕女性常规检查的最佳手段之一但需要麻醉，有创伤，技术设备要求高，且有并发病，如气体栓塞、皮下气肿，术中出血等。

五、其他

还有B超与宫腔联合、宫腔镜与腹腔镜联合治疗输卵性不孕症等方法。B超监导宫腔镜下通液术是80年代较新而有效的办法，尤其对近端输卵管梗阻的诊断和疏通及通而不畅的治疗效果更佳。可直接观察到输卵管有无液性暗区和子宫直肠陷凹内有无积液及其变化等，并能及时发现输卵管狭窄，避免通畅的假象及时加剧输卵管狭窄之虑，而宫腔镜与腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症是较先进的诊治手段，对输卵管阻塞的再通率高，需进一步在全国范围内推广应用。

输卵管狭窄西医治疗

辅助生殖技术

辅助生殖技术包括人工受精、体外受精及胚胎移植(ivvitrofertilizationandembryotransfer，IVF-ET)，配子腹腔内移植、配子/合子输卵管内移植、代孕母亲、单精子卵细胞浆内注射(ICSI)，胚胎植人前的遗传学诊断(preimplantationgeneticdiag-nosis，PGD)等等。人工受精又包括同源(丈夫精液)人工受精(artificialinsemi-nation场husband，AIH)及异源(供精)人工受精(artificialinseminationbydonor，AID)。

显微外科治疗

手术方式包括粘连分离术、输卵管成形术及输卵管复通术。临床上已取得较好的疗效。据统计单纯输卵管伞端粘连术后受孕率为50%-70%，子宫内膜异位症为40%一60%，输卵管壶腹部造口术有输卵管与宫角吻合成功率为40%，输卵管峡部狭窄或输卵管硬化手术效果低于10%。结核及输卵管管腔移植术效果几乎为零。

腹腔镜手术治疗

对输卵管的伞端积水黏连效果比较好。

输卵管狭窄中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

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