垂体危象与垂体卒中

垂体前叶功能减退时，肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏，机体应激能力下降，在感染，呕吐、腹泻、脱水，寒冷、饥饿等情况下及应用安眠药或麻醉剂而诱发危象。垂体肿瘤突发瘤内出血，梗塞、坏死，致瘤体膨大，引起的急性神经内分泌病变称垂体卒中。

病因： 垂体前叶功能减退时，肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏，机体应激能力下降，在感染，呕吐，腹泻，脱水，寒冷，饥饿等情况下及应用安眠药或麻醉剂等引起本病。

一.病史，症状及体征
(一)危象类型：
1.低血糖昏迷;最多见，多于进食过少，饥饿或空腹时或注射胰岛素后发病，表现为低血糖症状;昏厥(可有癫痫样发作，甚至昏迷)及低血压，有垂体功能减退病史，检测血糖过低可以确诊。
2.感染诱发昏迷;表现为高热， 感染后昏迷和血压过低。
3.中枢神经抑制药诱发昏迷;镇静剂和麻醉药一般剂量即可使患者陷入长时期的昏睡乃至昏迷，根据病史不难诊断。
4.低温昏迷:多于冬季寒冷诱发，特征为体温过低及昏迷。
5.失钠性昏迷：多因手术或胃肠道功能紊乱引起失钠脱水，导致外周循环衰竭。
6.水中毒昏迷：因本病原有排水障碍，进水过多可引起水中毒，主要表现为水滞留症群，低血钠及血球压积降低。
(二)垂体卒中：
主要表现为
①突然发生颅压增高的症状;
②常有蝶鞍邻近组织压迫的症状，如向上压迫视觉通路，间脑和中脑，引起视力下降，视野缺损及生命体征改变;向下压迫丘脑引起血压，体温，呼吸及心律紊乱;压迫侧面进入海绵窦引起眼外肌麻痹，三叉神经症状及静脉回流障碍;
③下丘脑-垂体功能减退的症状，尚有不少垂体卒中患者缺乏原有垂体腺瘤的症状，因此遇到原因不明的突发颅压增高，尤其伴视力障碍，眼肌麻痹等压迫症状者，应警惕垂体卒中。
 

诊断
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。
鉴别诊断
应与动脉瘤破裂，脑脓肿，脑炎及球后视神经炎相鉴别。

垂体危象与垂体卒中西医治疗
一、一般先静注50％葡萄糖40－60ml，继以10％葡萄糖500－1000ml，内加氢化可的松100－300mg滴注，但低温昏迷者氢化可的松用量不宜过大。
二、低温型者：治疗与粘液性水肿昏迷相似，但必须注意用甲状腺激素之前（至少同时）加用适量氢化可的松，此外，严禁使用氯丙嗪，巴比妥等中枢抑制剂。
三、失钠昏迷者：须补含钠液体，具体方法与肾上腺危象相同。
四、水中毒昏迷：立即给予小至中量的糖皮质激素，并限水。
五、垂体卒中：应予大量激素替代疗法，止血剂等，有尿崩症或抗利尿激素分泌异常者要检验水盐代谢；遇严重颅压增高，视力减退，昏迷，病情进行性恶化者，应手术减压。
垂体危象与垂体卒中中医治疗
当前疾病暂无相关疗法。