小儿金黄色葡萄球菌肺炎

小儿金黄色葡萄球菌肺炎(staphylococcus aureus pneumonia)是由金黄色葡萄球菌所致的肺炎，由于小儿尤其是新生儿免疫功能不全，所以多见于幼婴儿及新生儿，年长儿也可发生，是由呼吸道入侵或血行播散人肺。金黄色葡萄球菌具有很强的致病力，能产生多种毒素与酶，包括外毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱素及血浆凝固酶、透明质酸酶、去氧核糖核酸分解酶等。金黄色葡萄球菌肺炎好发于胸膜下组织，以广泛的出血坏死及多个脓肿形成为特点，是细支气管周围肺部坏死加上脓性分泌物堵塞细支气管，成为活瓣样堵塞，而形成肺大泡，邻近胸膜脓肿破裂出现脓胸、气胸或脓气胸等。炎症易扩散至其他部位，如心包、脑、肝等，引起迁徙性化脓病变。患儿起病急，病情重，发展快，多呈高热，中毒症状明显，面色苍白，咳嗽，呻吟，呼吸困难，肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿罗音，可合并循环、神经及维持功能障碍。病情重易发生并发症，由于耐药菌株的出现，治疗亦较为困难，全年均可发病，以冬春季为多。

(一)发病原因

葡萄球菌能产生多种毒素和酶，如溶血素，葡萄球菌激酶，凝固酶等，一般认为凝固酶与细菌毒性有一定关系，如为凝固酶阴性(如表皮葡萄球菌)，则多为条件致病菌，很少引起严重疾病，但为医院内感染的常见细菌之一，在儿童，尤其是新生儿免疫功能不全是金黄色葡萄球菌感染的重要易感因素，国外研究表明，体重过小及胎龄不足是败血症的2个高危因素，而且凝固酶阴性的葡萄球菌在新生儿血培养中不容忽视，病原菌由人体体表或黏膜进入体内，由于上述毒素和酶的作用，使其不易被杀灭，并随血循环播散至全身，肺脏极易被累及，尚可有其他迁徙病灶，亦可由呼吸道感染后直接累及肺脏导致肺部炎症。

(二)发病机制

金黄色葡萄球菌具有很强的毒力，能产生溶血毒素，血浆凝固酶，去氧核糖核酸分解酶，杀白细胞素，金黄色葡萄球菌肺炎好发于胸膜下组织，以广泛的出血坏死及多个脓肿形成为特点，细支气管及其周围肺泡发生的坏死使气道内气体进入坏死区周围肺间质和肺泡，由于脓性分泌物充塞细支气管，成为活瓣样堵塞，使张力渐增加而形成肺大疱(肺气囊肿)，邻近胸膜的脓肿破裂出现脓胸，气胸或脓气胸。

病理改变

金黄色葡萄球菌所致的原发性支气管肺炎，以广泛的出血性坏死，多发性小脓肿为其特点，肺脏的胸膜表面覆盖着一层较厚的纤维素性脓性分泌物，脓肿中有金黄色葡萄球菌，白细胞，红细胞及坏死的组织碎片，胸膜下小脓肿破裂，则形成脓胸或脓气胸，有时可侵蚀支气管形成支气管胸膜瘘，若继发于败血症之后，则除肺脓肿外，其它器官如皮下组织，骨髓，心，肾，肾上腺及脑都可发生脓肿。

早期金黄色葡萄球菌肺炎常不易认识，起病急，肺炎症状迅速发展时可考虑本病，如近期有上呼吸道感染，皮肤小疖肿或乳母患乳腺炎的病史，可以协助诊断。

症状和体征

金黄色葡萄球菌肺炎常见于1岁以下的幼婴，在出现1～2天上呼吸道感染或皮肤小脓疱数日至1周以后，突然出现高热，年长儿大多有弛张性高热，但新生儿则可低热或无热，肺炎发展迅速，表现呼吸和心率增速，呻吟，咳嗽，青紫等，有时可有猩红热样皮疹及消化道症状，如呕吐，腹泻，腹胀(由于中毒性肠麻痹)等，患儿嗜睡或烦躁不安，严重者可惊厥，中毒症状常较明显，甚至呈休克状态，肺部体征出现较早，早期呼吸音减低，有散在湿罗音，在发展过程中迅速出现肺脓肿，常为散在性小脓肿，脓胸及脓气胸是本症的特点，并发脓胸或脓气胸时，叩诊浊音，语颤及呼吸音减弱或消失。

诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

临床上金葡菌肺炎须与下列疾病相鉴别：肺炎球菌，链球菌及其他革兰阴性杆菌肺炎，流感嗜血杆菌或肺炎杆菌肺炎，原发性肺结核伴空洞形成或干酪性肺炎，气管异物继发肺脓肿及横膈疝等，X线表现的特点，如肺脓肿，大疱性肺气肿及脓胸或脓气胸等存在都可作为金葡菌肺炎诊断的根据;但需与其他细菌性肺炎所引起的脓胸及脓气胸鉴别，因而病原学诊断十分重要。

小儿金黄色葡萄球菌肺炎西医治疗

1、抗生素治疗

一般采用青霉素10万～50万U/(kg·d)，肌注或静滴。

经治疗体温正常后7天，大部分肺部体征消失时始可停用抗生素，疗程至少3～4周。 　　

(1)对耐青霉素G金葡菌肺炎，可用苯唑西林、邻氯青霉素、杆菌肽、红霉素、甲氧西林、氯霉素、利福平、万古霉素、林可霉素等。也可用头孢菌素。 　　

(2)对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)： 　　

首选万古霉素或联用利福平。 　　

(3)对于甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)、甲氧西林敏感表皮葡萄球菌(MSSE)： 　　

首选苯唑西林(苯唑青霉素)及氯唑西林(氯唑青霉素)，备选第1代、第2代头孢菌素。 　　

2、发展成脓胸或脓气胸的治疗 　　

脓液量少：可采用反复胸腔穿刺抽脓 　　

脓液增长快、粘稠度大而不易抽出者：施行闭式引流术排放。

小儿金黄色葡萄球菌肺炎中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。
(仅供参考，详细请询问医生)

预后

并发金葡菌脑膜炎和心包炎或婴儿张力性气胸则预后严重。病死率高达10%～20%。并发脓胸、脓气胸预后较好，治愈者长期随访无后遗肺功能障碍。体弱儿及新生儿预后较差。