小儿急性支气管炎

急性支气管炎(acute bronchitis)是由于各种病原引起的支气管粘膜炎症所致。常继发于上呼吸道感染，或为急性传染病的一种临床表现。气管常同时受累，故又称急性气管支气管炎。婴幼儿多见，且症状较重。主要是感染引起，病原为各种病毒，细菌，肺炎支原体，或为混合感染。大多先有上呼吸道症状，之后以咳嗽为主要症状，开始为干咳，以后有痰。婴幼儿症状较重。一般无全身症状。

肺炎支原体或细菌，或为其合并感染，病毒感染中，以流感，腺病毒，3型副流感及呼吸道融合胞病毒等占多数，肺炎支原体亦不少见，凡可引起上呼吸道感染的病毒都可成为支气管炎的病原体，在病毒感染的基础上，致病性细菌可引起继发感染，较常见的细菌是肺炎球菌，β溶血性链球菌A组，葡萄球菌及流感杆菌，有时为百日咳杆菌，沙门氏菌属或白喉杆菌。

常继发于一些医学和外科的原因，如慢性腹泻、短肠综合征和吸收不良性疾病。营养不良的非医学原因是饮食习惯不良、缺乏营养知识，家长忽视科学喂养方法等。对于营养不良者通常可以通过治疗原发病、提供适当的膳食，对家长进行教育和仔细的随访而治疗。

佝偻病、变态反应以及慢性鼻炎、咽炎等皆可为本病的诱因。

发病可急可缓，大多先有上呼吸道感染症状，也可忽然出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物，在胸部可听到干，湿罗音，以中等不泡音为主，偶可限于一侧，婴幼儿不会咯痰，多经咽部吞下，症状轻者无明显病容，重者发热38～39℃，偶达40℃，多2～3日即退，感觉疲劳，影响睡眠食欲，甚至发生呕吐，腹泻，腹痛等消化道症状，年长儿再诉头痛及胸痛，咳嗽一般延续7～10天，有时迁延2～3周，或反复发作，如不经适当治疗可引起肺炎，白细胞正常或稍低，升高者可能有继发细菌感染。

诊断

胸部罗音或粗或细，大多是中等湿罗音，主要散在下胸部，咳出分泌物后，罗音可暂时减少，偶因支气管内积痰太多，呼吸音可减低，但咳出痰液后，呼吸音即恢复正常，重症支气管为与肺炎早期难以鉴别，如听到较深罗音或捻发音，咳嗽后罗音无明显减少时，应考虑肺炎作胸部X线检查以确诊。

鉴别诊断

1、病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。

上呼吸道感染症状，体征：发热，鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽; 乏力，食欲不振，呕吐，腹泻，儿童可诉头痛，腹痛，咽部不适; 咽部充血，有时扁桃体充血，肿大，颈淋巴结可肿大并压痛，肺部听诊多正常。

2、支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作，胸部X线检查表现有肺不张，肺气肿等梗阻现象。

3、肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试验及胸部X线检查。

4、毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难，体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。

5、支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别。

小儿急性支气管炎西医治疗

1、一般治疗

(1)房间注意清洁、安静，保持光线充足、通风。但避免对流风直接吹患儿。

(2)高热时卧床休息。婴儿须经常调换卧位，使呼吸道分泌物易于排出。

(3)咳嗽频繁时可给镇咳药，但避免给药过量以致抑制分泌物的咳出。

(4)给予易消化物，供给足够水份。

(5)注意口腔、鼻及眼的局部清洁。并注意呼吸道隔离。

(6)发生痉挛而致呼吸困难时，轻者参考以下中医疗法“实热喘”处理，重者参考毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗处理。

2、其它治疗

(1)10%氯化铵溶液，使痰液易于咳出。剂量为每次0.1～0.2ml/kg。

(2)用适量的吐根糖浆，使痰液易于咳出。婴幼儿每次2～15滴，年长儿每次1～2ml，每日4～6次。

(3)并发细菌感染时，可选用适当抗菌药物。

(4)迁延性支气管炎可加用超短波或紫外线照射。

小儿急性支气管炎中医治疗

中医称本病为外感咳嗽。临床分为风寒咳嗽、风热咳嗽和实热喘。治法以疏风散寒、清热宣肺、降热平喘为主。

1、风寒咳嗽

【症状】以突然咳嗽，声咳急频为主，痰稀薄、鼻塞、流清涕、咽痒或伴头痛、恶寒或不发热、苔微白，脉浮

【治则】辛温解表，散寒止咳

【方药】常用杏苏散加减

处方举例：杏仁，苏叶，牛蒡子，半复，前胡生姜

2、实热喘

【症状】咳嗽不爽，痰黄且粘稠，咽红口干，鼻塞流黄涕，或伴发热有汗，舌苔身微黄白，脉浮数。发热较高，伴有顺喘憋。

【治则】宣肺化痰，降逆平喘

【方药】常用麻杏石甘汤加减

外方举例：麻黄，杏仁，生石膏，甘草，青黛，苏子，莱菔子

(1)热重时加黄芩，银花，连翘

(2)表邪重时加菊花，鲜芦根

(3)喘重时选加郁金，银杏或生赭石

(4)痰多时加葶苈子，蒌仁

(5)咳嗽重时加前胡或百部

3、风热咳嗽

【症状】咳嗽不爽，痰以黄粘稠为主，咽红口干，鼻塞流黄涕，或伴发热有汗，舌苔身微黄白，脉浮数

【治则】辛凉解表，宣肺止咳

【方药】常用桑菊饮加减

桑菊饮：桑叶，菊花，连翘，薄荷，杏仁，甘草，芦根，桔梗

(仅供参考，详细请询问医生)