慢性阿米巴性痢疾

阿米巴性痢疾是溶组织内阿米巴(Entamoeba histolytica)侵入结肠引起的肠道传染病 易复发成为慢性  称为慢性阿米巴性痢疾，也可发生肠内外并发症 尤其可引起肝、肺等脏器脓肿。

传染源主要为慢性和恢复期病人粪便排包囊者和带虫者。由于滋养体抵抗力弱 急性病人不起传染源作用。在国内猪也可作为传染源值得重视。阿米巴包囊经口传染是主要的传播途径。包囊污染水源是酿成地区性暴发流行和高感染率的主要原因; 其次是污染的手、食物或用具; 苍蝇、蟑螂等可携带包囊传播疾病; 男性同性恋者肛-口接触或性行为的传播方式在欧美国家很重要。

1、普通型：起病多缓慢。常以腹痛、腹泻开始。腹泻日数次至十余次。里急后重程度不一。大便量中等 常有脓血或粘液 典型粪便呈果酱样 有腐败腥臭。也可表现为单纯性腹泻。右下腹压痛明显。病程数日或数周可自行缓解 若不治疗 易复发。

2、暴发型 ： 少见。起病急 高热 恶寒 腹泻日十余次 便前剧烈腹绞痛 里急后重明显。大便呈粘液血性或血水样 奇臭。并有呕吐、失水、迅速虚脱。体检见腹胀明显 腹部弥漫性压痛 肝肿大。不及时抢救 并发肠出血、肠穿孔 可致死亡。

3、慢性型：症状持续存在或反复发作。常为腹痛、腹胀 腹泻与便秘交替出现。因长期肠功能紊乱 患者可有消瘦、贫血、营养不良或神经衰弱症状。因结肠肠壁增厚偶可触及块物 有压痛。

1、流行病学：秋季发病较多，多为散发。患者常有不洁饮食习惯，或与慢性患者密切接触史。

2、临床特点：病多缓起，病程较长，且有反复发作的倾向。

（1）急性阿米巴痢疾：

典型：全身症状较轻，不发热或低热，腹泻每日多在10次以内，粪便量中等，常带有黏液与血，典型者呈绛色果酱样外观，并有恶臭。有右下腹压痛。无里急后重或较轻。

轻型：仅有轻度腹痛与稀便。

暴发型：急起发热，毒血症明显。便次达每日20次以上，多为血水样或肉汁样，有里急后重及明显的腹部压痛，易并发肠出血或肠穿孔。

（2）慢性阿米巴痢疾：痢疾症状时发时愈，时轻时重，或腹痛、腹胀、交替出现的便秘与腹泻，持续数月或数年。久病有营养不良及贫血等。

3、实验室检查

（1）粪便镜检：可见成串聚集的红细胞与少数白细胞。找到溶组织阿米巴滋养体者可确诊。慢性期查到溶组织阿米巴包囊有助于诊断。

（2）阿米巴培养或血清学检查：有条件，可做阿米巴培养或血清学检查，如：补体结合试验、间接血凝、间接免疫荧光、ELISA等。

（3）肠镜检查：在正常黏膜上有散在的钮孔样溃疡，刮取其内容物检查溶组织阿米巴滋养体，阳性率较高。慢性患者除溃疡外，尚可见黏膜增厚与息肉形成。

慢性阿米巴性痢疾西医治疗

治疗原则：

1、支持治疗：急性期患者应卧床休息 进流质或少渣饮食。严重腹泻者需纠正水、电解质紊乱 必要时静脉补液。慢性患者应注意维持营养。

2、病原治疗

（1）甲硝唑(灭滴灵)为首选药物。口服吸收良好 半衰期8h。成人剂量800mg 日3次 疗程5-8日 小儿35-50mg/kg/d。 危重病例可按此剂量用0.5%水溶液静脉滴注。副作用: 恶心、口中金属味和轻度神经系统反应。孕妇慎用。

甲硝磺酰咪唑(替硝唑)为第二代硝基咪唑类化合物 半衰期12h。剂量50-60mg/kg/d 疗程 3-5日 效果良好。副作用小。但包囊排出 率较高。

（2）双碘喹啉 慢性患者宜加用。成人剂量600mg。日3次 疗程20日。儿童30-40mg/kg/d(每日不超过2g)。副作用: 头痛、恶心、皮疹、肛门瘙痒。个别可引起视神经炎。不宜用于甲状腺疾病患者。

（3）二氯尼特(安特酰胺)为目前最有效的杀包囊药。成人剂量500mg 日3次 疗程10日。儿童20mg/kg/d 3次分服。副作用: 腹胀为主。

此外 四环素、巴龙霉素可用作辅助治疗。为达到根治 应加用腔内杀虫剂如二氯尼特、双碘喹啉等。

慢性阿米巴性痢疾中医治疗

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