泌乳素瘤

泌乳素瘤是最常见的垂体瘤，由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素(PRL)引起的内分泌疾病。女性表现为溢乳，闭经（血PRL>50ug/L，特发性高催乳素血症者月经正常），不育与性功能减退，青少年发病者发育延迟，还可有多毛和痤疮，骨质疏松，肥胖，水潴留，男性症状少，主要是阳萎，不育，少数有溢乳，乳房发育，毛发稀，多因垂体腺瘤出现压迫症状而就医。
 
 

疾病因素（35%） 病理性高PRL血症病理性高PRL血症多见于下丘脑-垂体疾病，以PRL瘤最为多见。除PRL瘤(或含有PRL瘤的混合瘤)外，其他下丘脑-垂体肿瘤、浸润性或炎症性疾病、结节病、肉芽肿以及外伤、放射性损伤等均是由于下丘脑多巴胺生成障碍或阻断垂体门脉血流致使多巴胺等泌乳素释放抑制因子(PIF)不能到达腺垂体所致。
药物因素（25%） 药物性高PRL血症能引起高PRL血症的药物众多，包括多巴胺受体拮抗剂、含雌激素的口服避孕药、某些抗高血压药、阿片制剂及H2受体阻滞剂(如西咪替丁)等。
激素因素（15%） 以往认为长期服用雌激素可能是PRL瘤形成的原因，但大规模研究表明口服避孕药，尤其是低剂量的雌激素和PRL瘤的形成并无联系。现认为垂体的自身缺陷是PRL瘤形成的起始原因，下丘脑调节功能紊乱仅起着允许和促进作用。

一．病史，症状及体征：
女性表现为溢乳，闭经（血PRL>50ug/L，特发性高催乳素血症者月经正常），不育与性功能减退，青少年发病者发育延迟，还可有多毛和痤疮，骨质疏松，肥胖，水潴留，男性症状少，主要是阳萎，不育，少数有溢乳，乳房发育，毛发稀，多因垂体腺瘤出现压迫症状而就医。
 

诊断
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。
鉴别诊断
应区分其他病因所致的高泌乳素血症
1.生理因素如妊娠，产后，乳头刺激，新生儿，月经中期(因雌激素增高)，睡眠，性交等。
2.病理因素：其他垂体肿瘤;下丘脑疾病;空蝶鞍综合征;异位泌乳素瘤;原发性甲状腺切能减退症;肾功能衰竭;胸部及乳房疾病。
3. 药物：如雌激素的避孕药;吗啡及催眠药;三环类抗郁剂，利血平和氯丙嗪类; 抗多巴胺药物;酚噻嗪，异烟肼， 异搏停，赛庚啶，甲氰咪胍等。
4.特发性高泌乳素血症。

泌乳素瘤西医治疗
泌乳素瘤的治疗，决定于瘤体大小、PRL增高的水平、症状及生育要求。
一．药物治疗：
首选溴隐亭，开始睡前1.25mg，每隔2－3天增加1.25-2.5mg，每日有效量为5-7.5mg。治疗后血PRL下降，2-3月后月经来潮。用药1年左右可停药观察，但复发率逐年增高。
二．手术治疗：
适用于①溴隐亭治疗3 月以上无明显效果的巨大腺瘤，②要求生育的患者，但手术治疗往往不彻底，术后大多仍须溴隐亭治疗。
三．放射治疗：
可防止停药后复发，以求长期控制。
四．妊娠期泌乳素瘤的处理：
1．妊娠期使泌乳素瘤增大的危险性很小。
2．一旦受孕应立即停用溴隐亭。
3．下述情况应引产或再服用溴隐亭：瘤体>10mm，每4－6周检查视野，如出现头痛、视野缩小者应予以引产。如必须推迟分娩， 则应持续应用溴隐亭使瘤体缩小。
4．用溴隐亭的孕妇产后24小时一般宜停药。 产后不宜哺乳。
5．产褥期使用溴隐亭的患者应注意避孕剂的影响，若需避孕，不宜使用雌激素类避孕药。 
泌乳素瘤中医治疗
当前疾病暂无相关疗法。