动脉粥样硬化防治

重视动脉粥样硬化的预防动脉粥样硬化是可致残致死的全身性疾病它导致的严重后果包括脑卒中,心肌梗死,缺血性肾病和间歇跛行.它是全球性疾病不仅是现今发达国家威胁人类降与生命的头号杀手也是包括中国在内的发展中国家面临的严峻挑战.针对动脉粥样硬化的发生发展我们需要构筑心血管疾病的全面防线.这个全面防线包括5个层面:

1,防发埠一级预防综合控制多种危险因素预防心血管病的发生.世界心脏基金会(WHF)宣布2002年世界心脏日的主题是生命需要降的心脏鼓励公众增加体育活动提倡有氧代谢运动(走路,跑步,跳绳,骑自行车,滑旱冰,球类等)提倡降饮食与戒烟特别推荐跳绳作为有氧代谢运动的简便方式.一级预防的重点有3个:干预血糖,干预血压,干预血脂.其中干预血脂异常是一级预防的重中之重.有学者提出他屯是新的阿司匹林对于已患冠心病的患者或者高危人群应广泛使用目前对血脂异常的干预达标率很低以他汀类药为主线的调脂药用得太晚,太少剂量太小时间太短;50%的病人5年后停药90%的病人5年后停药以往接受介入治疗的病人合理使用他汀类药者不足4分之一.心血管的专科医生需要与社区医生沟通加强社区对多重危险因素的干预力度把心血管疾病房制度规范措施转变成社区卫生实践.

2,防事件:保持动脉粥样硬化斑块稳定预防血栓形成预防急性冠状动脉综合征和脑卒中等可能致残,致死的严重事件.发生心肌梗死,脑卒中等严重事件的基础是不稳定斑块及其破裂后引发的不同程度的血栓.防事件对于稳定斑块的患者(见于稳定性心绞痛)是保证其斑块继续稳定不向不稳定的方向发展.对于不稳定斑块(见于不稳定性心绞痛或者急性心肌梗死)是促使其向稳定转化防止发生心梗及脑卒中.防事件的核心是两个防:第一是构筑一条调脂(他桐防线这会使原来稳的更稳原来不稳的向稳定转化.他汀类药物除降脂作用外可能具有另外附加的稳定斑块的作用即通过改善血管内皮功能的作用,抗炎作用及其他等促使斑块稳定;第2是防止血栓形成.用最便宜,最有效的百年老药阿司匹林预防用量75毫克~80毫克每日1次晚上睡前服用.但在不稳定心绞痛或者急性心肌梗死发病时第一次阿司匹林剂量不应小于150毫克应将药片嚼碎服下以便眷起作用.总体上讲充分治疗高血压联合使用小剂量阿司匹林对预防心肌梗死有益.但应注意两点:①应在把血压控制在满意水平基础上联合用阿司匹林;②注意减少出血并发症有溃疡病史者尤其是老年病人应更加小心。