坏死性筋膜炎是什么原因引起的？

坏死性筋膜炎的病因病理：以往一般认为会阴部坏死性筋膜炎是不明原因的特发性感染，现在认为75%~100%有明确的原因，多因局部损伤、肛门、尿道周围感染或骶部感染引起。

细菌学方面 Guiliano把本病分成两种类型：①β链球菌或(和)金黄色葡萄球菌引起;②厌氧菌和兼性菌引起，外部因素如软组织损伤、裂伤、血肿等损害了防御屏障，为细菌入侵提供了条件。

该病常继发于会阴和肛门部各种感染、肿瘤、创伤、手术后等，其中肛管直肠周围脓肿是最为坏死性筋膜炎常见的原因，Yaghan等报道的10例NF中，肛管直肠周围脓肿占4例;内在因素是免疫系统功能不全，为感染提供了有利条件。

由于细菌学的发展，现已明确坏死性筋膜炎是多种需氧菌和厌氧菌协同作用所致，以溶血性链球菌、大肠埃希菌、产气杆菌、变形杆菌、类杆菌属和消化链球菌等为常见，Guiliano报道16例坏死性筋膜炎，共培养出75种需氧菌和厌氧菌。

坏死性筋膜炎多发生在条件比较落后的地区和自身免疫力低下的患者，机体免疫力低下是导致此病的诱因，如糖尿病、恶病质、年老体弱、接受免疫抑制药治疗者;滥用抗生素导致的菌群失调性腹泻也是肛周感染扩散的原因之一，这对明确病因及选择抗生素非常重要。

1.坏死性筋膜炎的病理学表现 为表皮、真皮、皮下组织有大片的凝同性坏死，周围组织呈非特异性炎细胞浸润，血管壁呈纤维蛋白样坏死，血管内可见血栓。

坏死性筋膜炎发展迅速.24-96h即可致死，而且病死率叮高达74%。2.坏死性筋膜炎的感染来源 一为肛门直肠来源;二来源于泌尿生殖器;三是来源不明，由一种梭状芽胞杆菌，一种非梭状芽胞产气厌氧菌，或需氧和厌氧菌混合协同菌丛感染。

感染来源不同其侵犯部位也不同(1)由肛门三角区肛门直肠来源的主要是肌肉坏死和筋膜炎，皮肤和皮下组织是继发侵犯，蔓延到肛门周围、腹膜、臀部和腰部的较多。

其扩展分为两型：①扩展到肛门直肠邻近组织，出现肌肉坏死和筋膜炎，表现为肛周或会阴部皮肤红肿变硬，有大疱或明显坏死;②由骨盆直肠脓肿扩展到腹膜前间隙，表现为脐周围红肿和腹下部软组织脓肿(2)由泌尿生殖三角区泌尿生殖器来源的主要侵犯皮下组织和浅筋膜，蔓延到阴囊、会阴部、腹股沟部的较多。

最常见的临床表现有阴囊水肿、红斑、皮肤坏死和捻发音(3)由未知来源的感染坏死范围较小。