克罗恩病的诊断

克罗恩病.又称局限性回肠炎局限性肠炎节段性肠炎和肉芽肿性肠炎是一种原因不明的肠道炎症性疾病.本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病(IBD.克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发生但好发于末端回肠和右半结肠.以腹痛腹泻肠梗阻为主要症状且有发热营养障碍等肠外表现.病程多迁延常有反复不易根治.临床诊断实验室检查(一)血象等检查白细胞常增高;红细胞及血红蛋白降低与失血骨髓抑制以及铁叶酸和维生素B12等吸收减少有关.血细胞比容下降;血沉增快(二)粪便检查可见红白细胞;隐血试验可阳性(三)血生化检查粘蛋白增加白蛋白降低.血清钾钠钙镁等可下降(四)肠吸收功能试验因小肠蹭而作广泛肠切除或伴有吸收不良者可作肠吸收功能试验以进一步了解小肠功能(详见吸收不良综合征.x线检查肠道钡餐造影能了解末端回肠或其他小肠的蹭和范围.其表现有胃肠道的炎性蹭如裂隙状溃疡卵石征假息肉单发或多发性狭窄痰管形成等蹭呈节段性分布.钡剂灌肠有助于结肠蹭的诊断气钡双重造影可提高诊断率.X线腹部平片可见肠拌扩张和肠外块影.腹部CT检查对确定是否有增厚且相互分隔的肠袢而且与腹腔内脓肿进行鉴别诊断有一定价值.内镜检查内镜检查和粘膜活检可见粘膜充血水肿溃疡肠腔狭窄假息肉形成以及卵石征等不同表现.蹭呈跳跃式分布.超声内镜检查有助于确定蹭范围和深度发现腹腔内肿块或脓肿.生活护理:症状 ∪较多样与肠内蹭的部位范围严重程度病程长短以及有无并发症有关.典型病例多在青年期缓慢起病病程常在克罗恩病数月至数年以上.活动期和缓解期长短不一相互交替出现反复发作中呈渐进性进展.少数急性起采有高热毒血症状和急腹症表现多有严重并发症.偶有以肛旁周围脓肿痰管形成或关节痛等肠外表现为首发症状者.本病主要有下列表现. (一)腹泻常见(70%~90%.多数每日大便2~6次一般无脓血或粘液;如直肠受累可有脓血及里急后重感. (二)腹痛常见(50%-90%.多位于右下腹与末端回肠蹭有关.餐后腹痛与胃肠反射有关.肠粘膜下炎症刺激痛觉感受器使肌层收缩肠壁被牵拉而剧痛.浆膜受累肠周围脓肿肠粘连和肠梗阻肠穿孔和急性腹膜炎以及中毒性巨结肠等均能导致腹痛.以急性阑尾克罗恩病为首发症状的仅占1.8%但克罗恩病病程中出现一般急性阑尾炎的可达14%~50%. (三)发热占5%-40%.活动性肠道炎症及组织破坏后毒素的吸收等均能引起发热.一般为中等度热或低热常间歇出现.急性重症病例或伴有化脓性并发症时多可出现高热寒战等毒血症状. (四)腹块约1/3病例出现腹块以右下腹和脐周多见.肠粘连肠壁和肠系膜增厚肠系膜淋巴结肿大内瘘形成以及腹内脓肿等均可引起腹块.易与腹腔结核和肿瘤等混淆. (五)便血与溃疡性结肠炎相比便鲜血者少量一般不多. (六)其他表现有恶心呕吐纳差乏力稍瘦贫血低白蛋白血症等营养障碍和肠道外表现以及由并发症引起的临床表现。