白血病

1、起病白血病起病急骤或缓慢儿童及青少年病人多起病急骤常见的首发症状包括：发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等起病缓慢者以老年及部分青年病人居多病情逐渐进展此类病人多以进行性疲乏无力面色苍白、劳累后心慌气短食欲缺乏体重减轻或不明原因发热等为首发症状此外少数患者可以抽搐、失明、牙痛、齿龈肿胀、心包积液、双下肢截瘫等为首发症状起病2、发热和感染A、发热是白血病最常见的症状之一可发生再疾病的不同阶段并有不同程度的发热和热型发热的主要原因是感染其中以咽峡炎、口腔炎、肛周炎最常见肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到感染严重者还可发生败血症、脓毒血症等B、感染的病原体以细菌多见在发病初期以革兰阳性球菌为主病毒感染虽较少见但常较凶险巨细胞病毒、麻疹或水痘病毒感染易并发肺炎须注意3、出血出血亦是白血病的常见症状出血部位可遍及全身以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见也可有视网膜、耳内出血和颅内、消化道、呼吸道等内脏大出血女性月经过多也较常见并可是首发症状AML的M3和M5亚型出血更严重尤其是M3病人易并发弥散性血管内凝血（DIC）和颅内出血而死亡4、贫血早期即可出现少数病例可在确诊前数月或数年先出现难治性贫血以后在发展成白血病病人往往伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢浮肿等症状贫血可见于各类型的白血病但更多见老年AML病人不少病人常以贫血为首发症状5、白血病细胞浸润体征A、肝、脾肿大淋巴结肿大B、神经系统：主要蹭为出血和白血病浸润C、骨与关节：骨与关节疼痛是白血病的重要症状之一ALL多见D、皮肤；

可有特异性和非特异性皮肤损害二种前者表现为斑丘疹、脓疱、肿块、结节、红皮病、剥脱性皮炎等多见于成人单核细胞白血病后者则多表现为皮肤瘀斑、斑点等E、口腔：齿龈肿胀、出血、白血病浸润多见于AML-M5严重者整个齿龈可极度增生肿胀如海绵样、表面破溃易出血F、心脏：大多数表现为心肌白血病浸润出血及心外膜出血心包积液等G、肾脏：白血病有肾脏蹭者高达40%以上H、胃肠系统：表现为恶心呕吐、食欲缺乏、腹胀、腹泻等I、肺及胸膜：主要浸润肺泡壁和肺间隙也可浸润支气管、胸膜、血管壁等J、其他：子宫、卵巢、睾丸、前列腺等皆可被白细胞浸润女性病人常有阴道出血和月经周期紊乱男性病人可有性欲减退1、临床症状急骤高热进行性贫血或显著出血周身酸痛乏力2、体征皮肤出血斑点胸骨压痛淋巴结、肝脾肿大3、实验室：A、血象白细胞总是明显增多（或减少）可出现原始或幼稚细胞B、骨髓象骨髓有核红细胞占全部有核细胞50%以下原始细胞≥30%可诊断为急性白血不如骨髓有核红细胞≥50%原始细胞占非红系细胞的比例≥30%可诊断为急性红白血病鉴别诊断：A、再生障碍性贫血；

B、骨髓增生异常综合征；C、恶性组织细胞不D、特发性血小板减少性紫癜白血病十大症状起病突然白血病起病多急骤病程短暂尤以儿童和青年为多发热急性白血病的首发症状多为发热可表现为弛张热、稽留热、间歇热或不规则热体温在37.5～40℃或更高时有冷感但不寒战出血是白血病的常见症状出血部位可遍及全身尤以鼻腔、口腔、牙龈、皮下、眼底常见也可有颅内、内耳及内脏出血贫血早期即可发生贫血表现为面色白、头晕、心悸等肝脾肿大有50％的白血病病人会出现肝脾肿大以急性淋巴细胞性白血病的肝脾肿大最为显著淋巴结全身广泛的淋巴结肿大以急性淋巴细胞性白血病为多见但急淋不如慢淋显著浅表淋巴结在颈、颌下、腋下、腹股沟等处深部淋巴结在纵隔及内脏附近肿大的淋巴结一般质地软或中等硬度表面光滑无压痛、无粘连皮肤及黏膜蹭伴随白血病的皮肤损害表现为结节、肿块、斑丘疹等黏膜损伤表现为鼻黏膜、呼吸道黏膜和口腔黏膜等处发生肿胀和溃疡等神经系统炎症蛛网膜、脑膜等处可以发生白细胞浸润表现颇似脑瘤、脑膜炎等患者会出现颅内压增高、脑膜刺激、肢体瘫痪等症状骨骼及关节蹭蹭浸润骨骼及关节后常发生骨骼及关节疼痛表现为胸骨、肱骨以及肩、肘、髋、膝关节等处出现隐痛、酸痛偶有剧痛儿童急性淋巴细胞性白血病多出现骨及关节压痛其他白血病细胞可浸润呼吸、消化和泌尿生殖系统以及眼眶、泪腺及眼底等患者可出现肺部弥散性或结节性改变同时伴有胸腔积液、消化功能紊乱、蛋白尿、血尿、闭经或月经量过多、眼球突出、视力减退等症状A.白血病症状1、起病突然白血病起病多急骤病程短暂尤以儿童和青年为多2、发热急性白血病的首发症状多为发热可表现为弛张热、稽留热、间歇热或不规则热体温在37.5～40℃或更高时有冷感但不寒战3、出血是白血病的常见症状出血部位可遍及全身尤以鼻腔、口腔、牙龈、皮下、眼底常见也可有颅内、内耳及内脏出血4、贫血早期即可发生贫血表现为面色白、头晕、心悸等5、肝脾肿大有50％的白血病病人会出现肝脾肿大以急性淋巴细胞性白血病的肝脾肿大最为显著6、淋巴结全身广泛的淋巴结肿大以急性淋巴细胞性白血病为多见但急淋不如慢淋显著浅表淋巴结在颈、颌下、腋下、腹股沟等处深部淋巴结在纵隔及内脏附近肿大的淋巴结一般质地软或中等硬度表面光滑无压痛、无粘连7、皮肤及黏膜蹭伴随白血病的皮肤损害表现为结节、肿块、斑丘疹等黏膜损伤表现为鼻黏膜、呼吸道黏膜和口腔黏膜等处发生肿胀和溃疡等8、神经系统炎症蛛网膜、脑膜等处可以发生白细胞浸润表现颇似脑瘤、脑膜炎等患者会出现颅内压增高、脑膜刺激、肢体瘫痪等症状9、骨骼及关节蹭蹭浸润骨骼及关节后常发生骨骼及关节疼痛表现为胸骨、肱骨以及肩、肘、髋、膝关节等处出现隐痛、酸痛偶有剧痛儿童急性淋巴细胞性白血病多出现骨及关节压痛10、其他白血病细胞可浸润呼吸、消化和泌尿生殖系统以及眼眶、泪腺及眼底等患者可出现肺部弥散性或结节性改变同时伴有胸腔积液、消化功能紊乱、蛋白尿、血尿、闭经或月经量过多、眼球突出、视力减退等症状B.白血病体征1.肝、脾、淋巴结肿大这是白血病常见的体征急淋初起约50%的患者有淋巴结肿大急性非淋巴细胞白血病中以M5发生淋巴结肿大者多见由于肝脾的肿大可引起食欲减退、腹胀、乏力、消瘦等急性白血病中急淋为显著少数急非淋白血病也有轻、中度肿大2.神经系统的体征由于化疗药物不易透过血脑屏障中枢神经系统白血病成为突出的问题白血病细胞浸润临床症状有的与脑瘤症状相似若浸润脑膜者症状类似脑膜炎如颅内高压、头痛恶心、呕吐、视乳头水肿、视力障碍等脑脊液可查到白血病细胞蛋白质正常或轻度增加白血病细胞浸润颅神经、脊髓临床可见口眼歪斜、眩晕、截瘫、大秀失禁等半数以上的患者可有脑电图改变病情严重者可出现昏迷甚至死亡中枢神经系统白血采发生在白血病活动期或缓解期尤其是儿童急淋发生中枢神经系统白血采高达36%～83%.3.骨骼和关节的体征急性白血病多有胸骨压痛这对诊断有一定意义白血病细胞浸润破坏骨皮质、骨髓和关节关节痛多见于儿童肢体骨骼痛多见于成人急淋4.口腔及皮肤的体征白血病细胞浸润口腔粘膜表现为齿龈肿胀或巨舌这多发生急性单核细胞白血病及急粒单核细胞白血病常伴有继发感染、出血、口干燥症等白血病细胞浸润皮肤表现有皮疹及淡紫色小丘疹、结节、斑块和溃疡等活检皮肤印片有诊断意义非特异性皮肤表现尚有荨麻疹、带状疱疹、瘙痒、多形红斑等5.心肺的体征白血病细胞对心脏的浸润多见于心包偶有心肌炎、心包炎、心力衰竭的表现有报道发现60%以上严重白血铲有肺部浸润尤其是急粒-单核细胞白血病多见肺部浸润并发感染在X线片上酷似结核有时可出现胸腔积液临床有发热咳嗽、咯痰、胸闷、气短等6.性腺白血病细胞浸润睾丸在发病初期己约有2%是中枢神经系统外的第二个髓外复发部位急立急淋、淋巴瘤的白血病期发生睾丸浸润者分别为3.7%、7.4%、23.5%睾丸被浸润可无明显症状可呈单侧或双侧弥漫性肿大、质硬、不透光可经局部穿刺或活检证实个别白血病患者有阴茎异常勃起可能与海绵体内白血病细胞栓子有关多见于急性淋巴细胞白血病卵巢白血病症少见7.绿色瘤绿色瘤常见于儿童及青年急性粒细胞白血病患者临床可见眼眶骨膜下不对称的突眼症其次见干颞骨、鼻骨、胸骨、肋骨、骨盆等结节肿块骨髓腔内乳腺、肝、肾、肌肉等也可累及绿色瘤浸润之处皆呈绿色其绿色是由于含大量骨髓过氧化物酶所致8.其它部位胃肠道：约有25%患者在确诊白血病时已发生白血病细胞的浸润临床症状有腹痛、腹泻、胃肠道出血、阑尾炎、肠梗阻等；

泌尿系被浸润主要症状是血尿、尿路感染等症白血病细胞浸润甲状腺、胰腺并发糖尿病或低血糖等症体检：贫血貌及胸骨压痛肝、脾、淋巴结肿大的体征