妊娠糖尿病的治疗原则

妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病的基础上出现合并妊娠症或妊娠前为隐性糖尿病妊娠后发展为糖尿病的情况属高危妊娠对母儿均有较大危害自胰岛素应用于临床糖尿病孕产妇及其新生儿死亡率均显著下降但孕产妇糖尿病的临床过程较复杂饮食控制妊娠期间的饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症孕期每日总热量：7531～9205kJ，其中碳水化合物占45％～55％，蛋白质20～25％，脂肪25％～30％应实行少量多餐制每日分5～6餐饮食控制3～5d后测定24h血糖（血糖轮廓试验）包括0点三餐前半小时及餐后2h血糖水平和相应尿酮体严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食胰岛素治疗：根据血糖轮廓试验结果，结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。孕期血糖理想水平控制标准见表1。

表1妊娠期血糖控制标准[mmol/L（mg/dl）]凡血糖高于上限时，应用胰岛素或增加胰岛素用量。胰岛素调整后，复查血糖血糖调整到正常后，每周监测血糖变化，血糖异常者，重新调整胰岛素用量.酮症的治疗尿酮体阳性时，应立即检查血糖，若血糖过低，考虑饥饿性酮症，及时增加食物摄入，必要时静脉点滴葡萄糖因血糖高、胰岛素不足所并发的高血糖酮症，治疗原则如下：小剂量胰岛素持续静脉滴注，如果血糖13.9mmol/L（250mg/dl），应将普通胰岛素加入生理盐水以每小时4～6u的速度持续静脉滴注，每1～2h检查1次血糖及酮体：血糖低于13.9mmol/L（250mg/dl）时，应用5％的葡萄糖或糖盐，加入胰岛素（按2～3g糖加入1U胰岛素）持续静滴，直至尿酮体阴性。然后继续应用皮下注射胰岛素，调整血糖补充液体和静脉滴注胰岛素治疗后，应注意监测血钾、及时补充钾严重的酮症患者应检查血气分析了解有无酮症酸中毒